Un Ciclo Termina

Un ciclo termina... y como es costubre realizo un video de lo que hemos pasado este tiempo... no hablare mucho.. no comentare todo lo que pasamos... dejare que el video hable por si mismo...

Titulo: Cronicas Hospital Roosevelt: EL Niaga En Bicicleta Internos 09-10 USAC
Director: Juan Carlos Gonzalez
Musica: Juan Luis Guerra (El Niagara en Bicicleta)
Lugar: Guatemala, Hospital Roosevelt

Al Fin Medico... Palabras a Compañeros, Profesores, Amigos y Familiares Gracias..

No quiero esperar a tener la Toga Puesta, el titulo en la mano, o mi colegiado activo... 16 dias y termina un ciclo... y cuando se piensa en algo es mejor dejarlo plasmado... quiero compartir mis letras que salen del corazon a todos los que de una u otra forma colaboraron con mi sueño esta nota es para ustedes

Estimados compañeros, profesores, amigos y familiares:

¿Por qué medicina? Preguntaban mis compañeros hace un tiempo. Pues porque, como bien saben muchos de mis colegas, para nosotros esa pregunta sólo tene una respuesta posible, Desde el principio es ese tipo de preguntas que se responde con el corazón, de la misma manera que no se puede cuestionar un sentimiento. Puedes intentar buscarle una explicación razonable, pero todo eso sólo es adornar lo que te sale de dentro. Porque personalmente, no podría dedicarme a otra cosa, porque es la profesión más bonita del mundo, por eso a lo que mucha gente llama VOCACIÓN, pero que nadie es capaz de definir del todo.

Algunos conoceran la historia de Hipócrates y Demócrito, cuando el médico fue llamado para tratar al viejo filósofo, que se veía afectado por una dolencia psiquiátrica que le hacía reír durante todo el día. Pero dejemos la historia para más adelante...

Decía William Faulkner que: “La sabiduría suprema es tener sueños bastante grandes para no perderlos de vista mientras se persiguen” Y así ha sido, no lo hemos perdido de vista. Parece que después de todos estos años hemos cumplido nuestro sueño, aunque de momento no seamos capaces ni de responder a una pregunta tan simple como: ¿Cuánto dura tu carrera? Pues toda la vida, supongo. Porque a partir de ahora, somos médicos para siempre. Con todo lo que ello conlleva.

Nos ha costado mucho, pero por fin hemos llegado a este día. Hemos superado muchos obstáculos, nos hemos adaptado, y nos hemos hecho más fuertes. Cada piedra en el camino, nos ha hecho ser quien somos. Pero en todo ese camino no hemos estado solos. Cada vez que hemos caído, ha habido alguien a nuestro lado extendiendo su mano para levantarnos. Muchos de esos compañeros de camino se llevan en el corazon. A todos ellos GRACIAS:

A nuestras familias, que han confiado en nosotros desde el principio, incluso aunque a veces no hayan sido capaces de entendernos, porque sin su esfuerzo, nunca habríamos podido llegar a este día.

A nuestros profesores, que nos han enseñado tantas cosas…. Porque gracias a ellos aprendímos a ver al paciente desde que entra por la puerta, a escuchar, no sólo soplos, que yo creía que no existían, sino a escuchar de verdad una buena historia clínica, que sigue siendo la base de la medicina, por muchas pruebas complementarias que queramos hacer después. A explorar, y a ser no sólo buenos médicos, sino mejores personas. GRACIAS a nuestros maestros, por habernos dado tanto, a cambio de tan poco.

Y por supuesto a ustedes, compañeros, y a día de hoy, también colegas. Porque estoy orgulloso de lo que hemos logrado juntos. Porque cerramos esta etapa, sabiendo que la salud del futuro se queda en manos de médicos brillantes, y de personas excepcionales.

Cuando Hipócrates salió de la sala donde se encontraba Demócrito, tras realizar su minucioso examen clínico, una multitud de personas se agolparon a su alrededor, expectantes al ver a aquél sabio médico del que tanto habían oído hablar.
-- Hipócrates, díganos, ¿por qué está loco Demócrito, que no para de reír?
El sabio guardó silencio durante un momento y luego respondió:
-- He aquí mi diagnóstico: este hombre es… Feliz.

Creo que este diagnóstico es el mismo que podrían darnos a nosotros en un día como hoy, en el que reímos. Y no porque seamos ingenuos, ni estemos locos. Hoy sonreímos porque somos felices, porque hemos cumplido un sueño, porque estamos llenos de ilusión, y porque vamos a seguir soñando.

Hoy somos médicos, pero aquí no acaba todo. Aún nos queda mucho por andar. Espero que podamos seguir compartiendo este camino.

GRACIAS POR TODO... EXITOS EN SU VIDA.... ANIMO... Y A SEGUIR ADELANTE...... ENHORABUENA :)

Algo Sobre los Turnos... Hacerlos mas Cortos?? WTF

Ayer tuve turno en el hospital. Eso significa que empecé a trabajar el sábado por las 6 de la mañana y no terminé hasta las 11 de la mañana del domingo. (estoy en cirugía así que antes de empezar el turno y luego de entregar tengo que curar a mis pacientes) en total 29 hrs de corrido (lo bueno que fue domingo el post turno por eso me fui temprano), no es de sorprenderse, residentes y algunos internos pasan más de 32 horas seguidas y dependiendo del día, servicio, rotación, etc puede ser mas y con carga de trabajo mas excesiva. hay algunos que bigeminan eso quiere decir 2 turnos seguinos 48 h mas las horas de servicio regular que van de 9 a 10 hrs osea 58hr sin regresas a casa, durmiendo algunos minutos, apenas sin comer, atendiendo pacientes etc etc (aunque usted no lo crea).

pero sé que aunque sea cansado tedioso etc etc el 98% es feliz en lo que hace y el rumbo de esta nota no va dirigido a quejarme ni mucho menos es solo para dar una reflexión y publicar algo que me pareció muy interesante que leí en el NEMJ... comentare algunas cosas antes:

Como comprenderán, el tipo de decisiones que cualquiera puede tomar a las 5 de la mañana después de todas esas horas trabajando sin parar (escuchar pacientes, explorar, tomar decisiones, informar familiares, etc, etc...) es escaso.

Yo personalmente noto un bajón en mi rendimiento a partir de las 2 de la mañana. Es el momento en el que cuando el paciente te está contando lo que le pasa tu mente es incapaz de concentrarse (escapándose detalles a veces críticos). Es la típica conversación del médico con el paciente a las 3 de la mañana:

- ¿qué le pasa?
- "nada que me duele la rodilla"
- ¿desde cuando?
- desde hace 2 días
- ¿y como es el dolor?
- es blablablablab balablablabla...blabla...
- aja... entiendo... entonces, decía que le dolía desde hace una semana?
- no no, desde hace dos días
- aja.

También confundes examenes con más frecuencia, se te puede escapar cosas con mas facilidad por ejemplo: un signo en un electrocardiograma que es importante, o un nódulo pulmonar en la radiografía que podría ser un cancer. valores de laboratorio que correlacionandolos son importantes etc etc...

En no pocas ocasiones incluso te olvidas "del paciente". Le pides una hematologia y te pones a trabajar en otros casos (recuerden, son las 2 de la mañana y llevas 18 horas trabajando sin parar), a las 5 de la mañana te das cuenta de que has pedido la hematologia hace 3 horas y no la has visto, y la paciente sigue en la sala de espera. No, en los hospitales nadie avisa al médico cuando ha llegado un examen de sangre. Tienes que acordarte tú de ir a revisárlo, y un médico puede estar llevando 10 pacientes a la vez cada uno con sus distintas pruebas pendientes, sus historias, sus síntomas... todo un ejercicio de energía mental y concentración.

Ahora que tienen un panorama del asunto las personas que me leen y no se relacionan con la medicina, y para los que son mis colegas les hice recordar el trabajo de cada día.. Voy directo al punto de mi nota

estava leyendo que hace tiempo se planteó que había que disminuir el número de horas de turno para disminuir los errores médicos.

Paradójicamente se vio que en ocasiones al disminuir el número de horas (por ejemplo hacer turnos de 8 horas como enfermería) en vez de disminuir, los errores médicos aumentaban. WTF estaran pensando como es posible esto... queremos descanso, hagamos huelga ese estudio es una MI.... cero que ver otro WTF... (eso pense yo jaja... consideren post y me salen con eso en un articulo del NEMJ pero segui leyendo)

¿Cuál era la razón?...... Chan chan chan chan... el cambio de turno.

El cambio de turno, o "te lo encargo" (en el argot del interno jaja) consiste en que explicas al médico que viene a reemplazarte los pacientes que llevas. Hacer un buena entrega es todo un arte, pues debes resumir en un par de frases de qué va el paciente, los datos más importantes, lo que le has pedido, lo que está pendiente por hacer... y tu "plan de acción" (es decir... si yo fuera tú haría esto).

Al disminuir las horas por turno se aumenta el número de entregas (por ejemplo de 1 al día en turno de 24 horas a 3 al día en turnos de 8 horas).

Cada nuevo "pase" es una oportunidad para cometer errores médicos. El nuevo médico no conoce al paciente, se tiene que fiar de lo que le han contado. Se extravían pruebas, en definitiva se compromete la continuidad asistencial.

Todos los Internos/Residentes lo han experimentado alguna vez. Los pacientes "que te pasan" son esos pacientes que se te acaban "empurando" (complicando), con los que nunca llegas a tener claro que hacer, y que siempre tiendes a dejar para decidir "más tarde".

De este difícil equilibrio entre horas de turno y continuidad asistencial habla muy bien un editorial del NEJM de junio de 2007.el articulo que les comentava.

Lo cierto es que hay mucho espacio para mejorar la forma en la que se hacen las "entregas de turno" (se que las entregas de un interno cero que ver con las de un recidente). lo que puedo decir de lo visto por mi persona es que aunque correctos, en general no hay una sistemática clara. Nadie "nos enseña" a hacer una entrega, ni hay demasiada investigación al respecto de qué es lo que pasa cuando se hace un "pase", donde están las fuentes de error y qué medidas podrían tomarse para evitar esos errores.por lo general cada hospital se acomoda a su propio sistema y lo sigue de año en año...

Por otra parte es muy típica la actitud del médico residente de no querer entregar muchos pacientes. es decir tener a los pacientes"resueltos" y darles "PANES" (egreso) antes de la entrega de turno.

trate de figurar opciones para poder hacer turnos mas pequeños u otras ideas parecidas y vasado en la solucion que hay que centrarse en el verdadero problema: hacer unos buenas entregas de turno.

O como se lee en el NEJM: The biggest challenge, according to several observers, is teaching residents that their conscientiousness is best expressed by ensuring that their patients will be well cared for by colleagues while they are off duty, rather than by working to exhaustion. "That is a big challenge to the profession," said Carolyn Clancy, director of the federal Agency for Healthcare Research and Quality. "I think it has to be addressed head on, and it's a much larger question than how many hours are enough — or too much."

Pero al final de escribir esto creo que no funcionara de nada, aqui en Guate seguiran los turnos como estan ya sea por tradicion, sistema establecido, y por los que algunos refieren (si yo pase por eso vos tambien siempre ha sido asi). pero bueno comento lo que me parecio un cool articulo y creo que por estar post-turno decidi postearlo....

No se que opinan ustedes...

Que quede claro.. no me quejo, me gusta turnar independiente de las desveladas uno se divierte, aprende y no se siente el tiempo... pero hay que ver que la carga de trabajo puede hacer que se comentan errores no solo con el paciente sino con uno mismo (pinchones, cortaduras etc etc..)..

en fin... algo para la debatir....

Saber si lo leeran jaja creo que quedo algo largo... Exitos....

Síndrome del Interno saliente de Turno. A propósito de 83 casos Del Roosevelt.

Investigadores
Doctor Colocho Gonzalez
Doctor Frank de Copenhagen
Centro Universitario T.B.O.
Departamento de Inventos Caseros

Palabras clave : Interno, Residente. ”Que yo pago”. "WTF"


INTRODUCCION:

En los últimos años se ha descrito un aumento de la prevalencia de un raro síndrome que hemos denominado Síndrome del Interno saliente de Turno (SIST) . Este síndrome aglutina una serie de signos y síntomas que afecta curiosamente a un determinado grupo de la población médica.

Se realizó un estudio a quíntuple ciego (los investigadores debían de llevar encima 5 o más copas) y se seleccionaron dos grupos. Comparamos un grupo formado por médicos Internos del Hospital Roosevelt USAC, con otro formado por Internos Marrocos. Se observó que el SIST sólo se manifestaba en el primer grupo del estudio, encontrándose diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos con una p<0,000000000001.>MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

La enfermedad tiene una prevalencia desconocida, pero con una incidencia que ronda los 83 internos promo 09-10 del Hospital Roosevelt. Este síndrome se comienza a objetivar tras periodos prolongados de turno (preferentemente de Cirugia) a partir de las 36 horas de permanecer en la sala de urgencias. La edad de aparición del SIST oscila entre los 23 y los 30 años (aunque de todo puede existir en la viña del señor) y su duración varía entre los 3 y los 6 años (dependiendo de la especialidad que desee seguir del sujeto). Su diagnóstico es exclusivamente clínico y no necesita pruebas complementarias.

Los criterios aceptados para el diagnóstico clínico de los casos de SIST son los siguientes:

1. Criterios mayores:

* Nistagmus.
* Bradipsiquia.
* Distensión abdominal.
* Meteorismo.
* Retención urinaria.
* Ataxia
* Deterioro cognitivo leve-moderado.
* Halitosis franca (tres cruces por lo menos).
* Temblor intencional y de reposo (acentuado con los sonidos emitidos por el «busca» del compañero de turno).
* Priapismo (más objetivable en el varón).
* Crisis de hipoglucemia, con reacciones secundarias de polifagia.


2. Criterios menores:

* Cabellos seborreícos con orientación anárquica en los tres planos del espacio.
* Enrojecimiento conjuntival.
* Irritabilidad y labilidad emocional (lágrimas de felicidad al ver al compañero que te recibeel turno).
* Extraños tatuajes faciales, sobre todo en la región malar, con leyendas tipo «INSALUD» o «Hospital Roosevelt...».
* Hipertricosis facial en el varón.
* Globo vesical en mayor o menor grado.
* Ictericia generalizada.
* Edemas de miembros inferiores, que en ocasiones impiden la adecuada extracción del zapato.


TRATAMIENTO Y PRONOSTICO:

La enfermedad no tiene tratamiento. Se está investigando si la lobotomía frontotemporal y la orquiectomía son útiles como tratamiento paliativo del complejo síndrome, pero todavía los resultados son contradictorios.

Como única secuela la enfermedad deja un complejo «Síndrome de Estocolmo-Like» en la cual el paciente no para de repetir: «El turno no fue tan malo», «qué bueno está el café de la máquina» «qué bien se portó conmigo el hospital».

En algunos pacientes puede aparecer lo que se denomina «estatus del Interno arrefléxico-perezoso» en la que a pesar de haber acabado su tumo hace más de 4 horas, el sujeto todavía anda peregrinando por el hospital hablando con todo el que se encuentra, desde personal paramédico, enfermeria a pacientes despistados que le paran para preguntar dónde se encuentra el servicio de urologia. WTF

El diagnóstico precoz del SIST no disminuye la morbilidad inmediata pero ya se sabe... «mal de muchos, consuelo de tontos».

BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA:

1. Pitt B, Cruise T, Gere R. El Interno solo ante el peligro, como factor riesgo cerebrovascular. Stroke 1995; 26: 1935-40.
2. Thompson. Ender and DHS. El EKG: ese gran desconocido. Clin orthopedics 1999: 43: 1150-
3. Tinto P. Cuidados paliativos para un Interno que se escapa durante una guardia. Mayo Clin Proc 1998: 64:583.
4. Delgado PJ. Internal out of guard syndrom: from the lost to the river. N Engl J Med 1999; 328: 393-8.
5. Clinton B. Levinski M. El interno localizado: le llamo o no le llamo. Protocolo de acción a las 3 de la madrugada. El Jueves 2010

jaja... ps ahi esta otro estudio... dedicado en especial a toda mi promo Roosevelt 09-10, y de paso a todo los médicos que pasaron y siguen pasando en la Residencia este síndrome... jaja... éxitos.. y haber que se me ocurre mas adelante...

Medicina Basada en la Evidencia (Bebe, Come y haz el Amor)

mmm me encanta comer, beber y joder O.o :).. en mi carrera la medicina basa en la evidencia es fundamental, estudios y estadisticas nos ayudan a tener una base y estamos al pendiente de estos datos y resultados, en forma de humor les traigo algo interesante:

1. En Japón, donde se consumen muy pocas grasas, el índice de ataques al corazón es menor que en Inglaterra y Estados Unidos.

2. Por otro lado en Francia, donde se consume mucha grasa, también el índice de ataques al corazón es menor que en Inglaterra y Estados Unidos.

3. En la India , donde apenas se bebe vino tinto, el índice de ataques al corazón es menor que en Inglaterra y Estados Unidos.

4. En España, donde se bebe demasiado vino tinto y se come demasiado chorizo, el índice de ataques al corazón es menor que en Inglaterra y Estados Unidos.

5. En Argelia, donde apenas se hace el Sexo, el índice de ataques al corazón es menor que en Inglaterra y Estados Unidos.

6. En Brasil, donde se hace mucho el Sexo, el índice de ataques al corazón es menor que en Inglaterra y Estados Unidos.

CONCLUSIÓN:

Bebe, come y jode todo lo que puedas, porque lo que mata -aparentemente- es hablar en inglés.

:).. bueno todo con medida ok..... orale po...

EL Peor Perro de Caza del Mundo

Antes de empezar a escribir de lo que ha pasado y otras cosas más profundas pues pongo algo divertido... las fotos que se topa uno por internet, el titulo de mi nota lo dice todo El peor, sí, y con diferencia. Porque una cosa es que sea mal cazador y que los mapaches se le escapen, pero lo que no tiene nombre es que encima se deje humillar de la forma que vemos en la imagen.

Aunque, ahora que me fijo, de humillación nada, que el perrito tiene una cara de satisfacción impresionante. WTF que además de inútil, viciosillo. Lo tiene todo, el campeón.

jaja..

GRACIAS POR LEERME...

llevo algún tiempo sin escribir.., y no es porque no quiera es más bien por el cansancio de la última recta de mi carrera y por organizar ciertas actividades... las ideas siempre están presentes y para serles honesto siempre pasa algo interesante en mi vida lo cual quisiera contar :)...

Hoy aun cansado coloco esta nota ya que resulta agradable, gratificante... saber que se interesan en lo que escribe un servidor. Me he llenado de alegraría en escuchar a varios comentar cosas como:

- que paso juank ya no escribiste nada yo te leeo que te paso.
- vos yo leeo todas tus notas aunque no deje comets... ahí seguís escribiendo
- soy tu fan
-vos seguí escribiendo animo

Estar caminando y que se detengan para saludar y decirte cosas así... es cool, y no son 5 o 6 personas tampoco son solo mis amigos cercanos son varias personas y no solo en el ámbito hospitalario y la verdad no esperaba eso y ha sido una muy agradable sorpresa.

La gratitud en silencio no sirve a nadie menciono alguna vez G.K. Chesterton y como Tengo una extraña sensación, sino es indigestión , creo que debe ser gratitud les doy las GRACIAS.. sé que es muy difícil porque, no importa cuánto pueda decir, nuestra palabras siempre será limitada, Por tanto es difícil decir gracias con unas simples palabras. Aún así voy a intentarlo :)

GRACIAS aquellos(as) que leen mis nota/blog
GRACIAS aquellos(as) que me animan a seguir escribiendo
GRACIAS aquellos(as) que opinan y dan a conocer sus puntos de vista y enriquecen las notas/blog.

Para Mis Amigos

Queridos amigos:...

Este mes en el que se cierra un ciclo mas de nuestras vidas, nos llega momentos de meditaciòn, de un resùmen de lo logrado o alcanzado, como tambièn las adversidades que a fuerza de nuestra voluntad y con la ayuda de nuestros seres queridos hemos superado.No obstante tambièn es de jùbilo sentir todos o casi todos los deseos alcanzados y hechos realidad.

Ya pròximo a culminar el año 2009, siento la necesidad de escribirles, con cariño y nobleza que nace de la amistad para expresàrles mi gran deseo de prosperidad, amor, paz, y sobre todo armonìa por llevar la vida hacia el futuro que se propongan.

Rechàzen la maldad, la mala intenciòn, pròpositos con interèses caprichosos, que solo con su corazòn como escudo, y la humildad como sus espadas lograràn la victoria

LA HONESTIDAD....

No existe fuerza oscura que pueda impedir el goze y la felicidad a un abrazo de amistad, asi que quiero darles mi abrazo de navidad a ustedes, a pesar de la distancia, a pesar de la ausencia fìsica, estoy seguro que les llegarà un calorcito.

"DESBORDO DE PLACER POR MIS LETRAS PARA USTEDES"

EL MEJOR BIENESTAR LES DESEO A TODOS, FELIZ NAVIDAD Y PRÒSPERO AÑO NUEVO 2010

Vive Cada Dia COmo Si fuera El Ultimo... Yea....

Vive cada día como si fuera el último.

Aprovecha al máximo cada hora, cada día y cada época de la vida.

Así podrás mirar al futuro con confianza y al pasado sin tristeza.

Sé Tú mismo.

Pero sé lo mejor de tí mismo.

Ten valor para ser diferente y seguir Tú propia estrella.

Y no tengas miedo de ser Felíz.

Goza de lo bello.

Ama con toda el alma y el corazón.

Olvídate de lo que hayas hecho por tus amigos y recuerda, lo que ellos han hecho por ti.

No repares en lo que el mundo te debe y fíjate en lo que le debes al mundo.

Cuando te enfrentes a una decisión, tómala tan sabiamente como te sea posible. Luego olvídala. El momento de la certeza absoluta nunca llega.

Sobre todo recuerda, que Dios, ayuda a quienes se ayudan a sí mismos.

Actúa como si todo dependiera de ti, y reza como si todo dependiera de Dios.

Vive cada día a plenitud.
Vive Cada Día Como Si Fuera El Último
Conquístate a ti mismo.

“Hoy seré feliz. Expulsaré de mi espíritu todo pensamiento triste. Me sentiré alegre. No me quejaré de nada. Hoy agradeceré a Dios la alegría y felicidad que me regala. Trataré de ajustarme la vida. Aceptaré el mundo como es y procuraré encajar en este mundo.

Si sucede algo que me desagrada, no me mortificaré ni me lamentaré, más bien agradeceré, de mis impulsos, pues para triunfar debo superarme, debo tener el dominio de mí mismo. Trabajaré alegremente, con entusiasmo, haré de mi trabajo una diversión. Comprobaré que soy capaz de trabajar con alegría. Resaltaré mis éxitos grandes o pequeños y no pensaré en mis fracasos. Seré agradable. No criticaré a nadie. Olvidaré los defectos de los demás y concentraré mi atención en sus virtudes. No envidiaré nada.

Tendré presente que muchos no tienen lo que yo tengo y que el destino feliz pertenece a los que luchan y que el futuro se resolverá en función de la actuación de mis Hoy. No pensaré en el pasado negativo. No guardaré rencor y practicaré el perdón.”

Cools pensamientos... No todos son míos, pero valió la pena leerlos ¿verdad? Si los pones en práctica esta semana, te aseguro que realmente has emprendido la escalada de tu propia conquista.

Hoy estaba enojado, cansado, (no hemos empezado a trabajar por turnos, por eso escogí esa rotación etc etc etc) pero empecé a ver frases y las junte, luego pensé en algunas y salió esto... y la verdad me siento mejor... jaja.... en fin a echarle ganas todo pasa por algo...

Éxito en sus vidas... y Sean Felices

Es Hora Del Cambio..

Como era de esperar es de noche y sin poder dormir, mañana turno; haber que me espera. Pero no quiero dejar pasar esta oportunidad y antes de que se me escape la idea quiero dejarla plasmada (si no lo hago no dormiré tranquilo y será peor jaja). Vagando por ahí me tope un titulo que decía:

CIENCIA Y SABIDURIA, al abrir encontré unas palabras de: Antoine de S. Exupery, autor de El principito, que escribió de forma visionaria lo siguiente:

"Yo creo que llegará el día, en que el enfermo se abandonará a las manos de los médicos.Sin preguntarle nada, estos médicos le extraerán sangre,calcularán algunas variables,multiplicarán unas por otras,curarán a este enfermo con sólo una píldora.Sin embargo, si yo caigo enfermo,me dirigiré a mi viejo médico de familia.El me mirará en el ángulo del ojo,me tomará el pulso,me palpará el vientre,me auscultará.Después toserá, prenderá su pipa,se frotará el mentón,y me sonreirá para calmar mi dolor.Desde luego yo admiro la ciencia,pero también admiro la sabiduría"
París, Abril de 1936

Miren la fecha 1936…. No pudo tener más razón y estas palabras son el motivo de mi nota… después de leerlas me puse a pensar. Hace 73 años tuvo una visión la cual se hiso realidad.

Hoy puedo decir que la medicina se ha vuelto impersonal y solo administramos conocimiento al que se ubica en el rol de paciente. Créanme lo he visto y para ser sincero también he sido parte de esto aunque me duela admitirlo.

Muchos de los que leerán esto son compañeros y colegas, quien no está familiarizado con las palabras:

Ha… ya vino este, mira solo sácale una “Hemato” y si está bien “ Panes”
Sácale todo el “Combo” y vemos que onda.
Mira solo la P/A si está bien a COEX…

La entrevista es algo así:
Medico: Que le paso Señora.?
Paciente: Es que me duele el estomago, fíjese Dr que..
Medico: hace cuanto, vomitos, diarrea, fiebre, ya defeco (algunos utilizan cago, hiso popito etc ), dolor ardor al orinar seguro.. seguro.. haber (realizan puño percusión), acuéstese, señáleme con un dedo donde le duele (empiezan a palpar) terminan
Paciente: Responde cada una de las preguntas seguidas del Dr. Hace 1 día, no, no, si, ya, no, auh auh, ya voy doctor, me duele aquí, auh auh Ahhhhh…
Medico: bueno le vamos a sacar sangre, y tome esto pone ahí orina, no coma nada, con resultados esperamos a los cirus…

En fin 1 a 2 minutos…. Para las personas que no son médicos pues debo informales que deberían tener por lo menos 10 a 15 minutos (datos generales, motivo de consulta, historia de la enfermedad, antecedentes, sistemas, examen físico, etc etc)

Una vez leí a Laurence Brandt, uno de los médicos norteamericanos más brillantes y reconocidos por su excelencia profesional e intelectual, en un artículo titulado “Estrechar la mano es a menudo tan importante como examinar al paciente”, el escribe:

“la práctica de la medicina se encuentra en un estado lamentable”, “ los pacientes son abrumados por una sobrecarga burocrática de sistemas de salud, oprimidos en sus elevados costos e insatisfechos por sus médicos. ¿ No es una paradoja ?, agregar que en este momento, en que se han logrado grandes avances en la medicina aclarando muchos misterios de las enfermedades del ser humano, el descontento, irritación y desconfianza de los pacientes hacia sus médicos haya alcanzado un nivel nunca visto en nuestra disciplina ”.

Se pueden asumir varios culpables de esto, gobierno (mala utilización de recursos en salud, etc..), El propio sistema de salud (Turnos agobiantes y sobrecarga de trabajo) en fin a quien no echarle la culpa pero cada uno es responsable ante sí mismo y ante sus pacientes de lo importante en nuestra profesión : ser testigo y apoyo de la condición humana y apoyar al hombre doliente en su compleja condición biopsicosocial y espiritual (gracias a la OMS por su definición de salud para esta frase jaja).

El profesor Spiro (profesor de Química en la Universidad de Princeton y que ha publicado algunos pensamientos) expresa:

“ alguna vez los médicos cultivan su único obsequio: ser testigos de la condición humana. Poseían tiempo para escuchar, desde que había tan poco que hacer. Teniendo a su lado a los pacientes cuyas vidas compartía, a menudo los comprendía mejor. Ahora, los enfermos viven aparte y los médicos tratan de ser tan objetivos, quizás tan distantes como sea posible, aunque la sociedad clama por una más estrecha relación entre médicos y pacientes ”. Concluye expresando que: “ Fuerzas externas demandan rapidez que atenta contra la recompensa de un cuidadoso y atento escuchar. "

En esto,como en tantas otras cosas , un mundo al revés ,es posible y necesario, pero curiosamente también necesitamos personas ( incluidos políticos) que le echen coraje y respondan con imaginación a este clamor , que cada día irá creciendo en intensidad.

Ojala que esto logre cambiar, es por esto que escribo esta nota ojala ayude a la reflexión, por mi parte pondré mi grano de arena, cansado o apaleado escuchare al paciente, me tomare mi tiempo y tratare de comprenderlo. (creo que en todos esta hacerlo, lamentablemente turnos, madrugadas, trabajos, estrés, nos hace olvidar), se que no solo de nosotros depende el cambio y que como están las cosas será difícil pero hay que echarle ganas…

Ojala lean todo el post.. Exitos...

Recuerdos de Papel..

Hoy escribo porque he estado revolviendo entre mis papeles antiguos, papeles que guardo de cuando empecé la carrera todavía encontré algunos de cuando estaba en el colegio ahí tenía más tiempo para todo.

Buscaba algo que aún no he encontrado, pero me he topado con unos malísimos poemas que escribí cuando tenía unos 17-19 años. Me ha gustado volver a leerlos, y les voy a dejar un par de ellos aquí.

No quiero que me digan que les gustan, porque sé que será mentira (son horrorosos). A mí me han hecho sonreir, seguramente porque han evocado mis recuerdos. También me han avergonzado, así me sentía cuando he caído en la cuenta de que nunca nadie, salvo yo, los había leído. Quizá por eso he decidido publicarlos aquí.

les he mostrado ya mi alegría y mi tristeza, ahora les regalo mi vergüenza.

AMAR

Correr, besar al viento
Gritar, llamar al sol
Reir el sentimiento
Parar un girasol

Llorar sin la tristeza
Morir viviendo más
Musicar sin compás
Orar mientras se reza

Navegar las colinas
Escalar altos mares
Beber sangre de espinas
Andar otros lugares

Dormir siempre soñando
Soñar siempre despierto
Despertar en lo cierto
Y acabar empezando

Aqui va otro O.o

Me cuesta callar

Cada vez que escucho tu voz Con la dulzura de su tono Cada vez que pienso en ti Cuando lo hago a mi modo Me doy cuenta de una verdad De un sentir aterciopelado Y es que, cómo he de olvidar Momentos donde me has amado Si fue una o quizás dos Si me amaste todo el tiempo Si me quieres como yo O es tan sólo mi pensamiento Eso, importancia no tiene Pues como ves lo que más duele Es que escribo sin decirte nada Te hablo sin que me entiendas Me entiendes sin que te hable Y en el acumulado de evasivas De las muecas muy escondidas De los gestos placenteros De los deseos más ansiados De los vocablos callados De lo que decirte, té quiero, Soy hoy casi un prisionero Pues sé que hablar no debo Como también estoy seguro Que callar, en verdad no quiero.

Y para terinar creo que este si lo han visto algunos fue la primera nota que postie jaja

Tengo Miedo De Verte

Tengo miedo de verte
Es un sentimiento fuerte
Ya que si me miras
Descubrirás mis fantasías.

Tengo miedo de verte
Y no poder tenerte,
Por que descubras en mi mirada
Quien es mi verdadera amada.

Tengo miedo de verte
Esa es la realidad
Pero me escondo de tu mirada
Para no saber tu verdad

Tengo miedo de verte
Maldita sea mi suerte
Quisiera saber que sientes
Y al fin descansar en paz.

Tengo miedo de verte
Mi orgullo es muy fuerte
Estamos frente a frente
No hay marcha atrás.

Tengo miedo de verte?...

en fin... que clavo... pero ya esta echo.... sigo en la busqueda jaja aver que mas me topo por ahi... exitos...

Aaaa la pic del principio soy yo cuando tenia 18 jaja.. mas o menos la edad de los poemas.. Suerte..

Hay Que Dormir..

O por lo menos eso me dice gran parte de mi vida, mi madre y alguno que otro amigo, sin embargo elegí seguir los consejos de Bernardo neustadt quien afirmaba “ Yo solo duermo cuatro horas x día, con eso me basta” Hoy día descubro que no podré ser como el gran Berni, mas que nada porque ya esta muerto.

Lo peor de todo es que no duermo solo cuatro horas todos los días de la semana cada 4 días 2 a 3 horas si bien me va, sin estar de turno yo duermo cuatro horas, porque me quedo escribiendo, leyendo, porque sale una party con los amigos, o simplemente porque me quedo enganchado viendo alguna que otra película en la tv o algo que me llama la atención en la red, chateando, otra party yea.. etc etc etc.., si, exacto soy ese tipo de gente pelotuda (me encanta esta palabra jaja).

El no dormir bien, durante abundante tiempo, logra un cortocircuito neuronal, espiritual, emocional y otras cosas que muchos de mis amigos ya han podido notar :).

A modo de ejemplo, relato todo lo que sentí ayer, que estaba más zombi que nunca por no dormir.

Me emocione cuando vi en Extreme Makeover ( Si, el programa que le hacen una casa totalmente nueva a una familia en People Arts, un canal para mujeres)
Es que esta vez no era una familia normal norteamericana, si me hubieran puesto una familia rapera sería normal, una familia facha de Texas sería normal, una familia de obesos deprimidos también, pero una familia en la cual la madre es sorda y lo único que sabe decir es Oh my good, el padre es sordomudo y el único sonido que emitía era el grito de Chuwaka de la guerra de las Galaxias, a esto hay que sumarle que el hijo mas pequeño es ciego, y no solo eso también es autista, no podes.

Cuando el padre gritaba roarrrr no sabía si reírme o llorar, estaba confundido, estaba sin dormir. Me sentía una basura, pero al final llore, me sentía humano WTF....

Me enoje Cuando lo vi a uno de mis "Amigos del Hospital" odio que me salude tan despectivamente y con tanta cara de cu...,

Me Excite cuando fui a comprar al super, no menciono detalles jaja..... Y esto obviamente descontando que voy por la calle en un estado de trance total que provoca, que se me colen en la cola del supermercado, que me sigan encajando caramelos en vez de vuelto......

Conclusión: Dormir poco, te deja ciclotímico, estúpido, lento, caliente, desganado, feminizado, puto, down, antipático, cruel, mimoso..... Tu sabrás si vale la pena.

Por mi creo que invertiré mas horas de sueño... aunque eso vengo diciendo hace muchoooooo tiempo... :)..

pd1: Neustadt murio no?
pd2:Para quien lo confirmo en Google
pd3: Gracias a Dios, si murio, era rumano y falleció de un ataque al corazon, mientras miraba el clasico Rojos - Cremas.
pd5: Lo del partido de futbol es sin confirmar

Las Vacas y su funcion en el Mundo

Las vacas nacieron para sufrir.

La vaca es el ser viviente de la tierra que mas le ofrece al hombre, cariño, comprensión y hasta su propia carne.

Bueno, lo de cariño y comprensión no esta debidamente corroborado, pero eso es culpa del ser humano que no se deja amar y comprender por un rumiante pues no la ve como mascota sino mas bien como a un asado con patas.

“Y nos da la leche y el dulce de leche” verseaba la canción infantil Sra. vaca, pero se olvidaron de algún que otro pequeño detalle que nos ofrece la pobre señora, nos da el asado,el cuadril, la nalga, el peceto, la colita, la bola de lomo, el lomo, el vacío.... hasta los huesos, la grasa, el cuero, las patas, los ojos, la lengua para hacerla a la vinagreta, el liquido asqueroso de los huesos para hacer gelatina.....
Todo absolutamente todo. O porque son muy dóciles, sumisas, generosas, o pelotudas (como dirian muchos de mis amigos argentinos).

Quizás una vaca sabe a que esta destinada, como Jesús, Diego Maradona, u otro mártir famoso.

La vaca genera un problema, uno solo: Gas Metano (si, el de los pedos), el cual puede ser utilizado para beneficio del hombre y del planeta, ya es sabido que son perjudiciales para el medio ambiente.

La vaca (cow en ingles) (aclaración sin sentido), produce entre 3 y 5 litros de gas por día, lo que es similar a una garrafa de 10 lt en cuestion de horas, si ya lo se , la idea de tener una vaca en el fondo de casa con una manguera en el culo para que nos proporcione gas a la cocina es muy buena, pero no la única y les comento (es por eso que escribi esta nota :)... ).

Científicos argentinos, han logrado capturar los pedos de una vaca..., de que manera? Muy fácil, tanque de almacenamiento de gas portátil en cada vaca.

Así es como tendrá que vivir sus escasos años de vida la vaca, a no ser que la pegue y nazca en la India. O en Cuba, territorio de vacas revolucionarias.
Que mas nos puede ofrecer la vaca ?
Que mas le podemos sacar a una vaca?

jaja.. aver que piensan y cambie un poco la tematica hoy no quiero hablar de medicina yea... descanso...

A pedido de Mis Amigos,,,

Bueno en diversas ocaciones chateando por msn, fotolog, facebook, Yahoo Messenger, ICQ, twitter o en los foros del diario Perfil etc etc etc... muchos me hacen la misma pregunta que Put... que caraj..... que mier.... etc etc son esos tus dibujitos.... me acostumbre a utilizarlos dado a mi afición por los juegos online en los cuales la falta de emoticonos es evidente y uno debe ingeniarse para hacerse expresar... asi que..

Presento la mas detallada y completa guía de emoticones para que te diviertas en tus conversaciones juveniles

^_^ hola, estoy feliz

;_; estoy llorando.

-.- estoy durmiendo / tengo sueño

=^_^= Soy/sos re gato

`O` Gooool del REal yea...

(oYo) Tetas de Jessica Cirio

U U Tetas de Mirtha Legrand

(_O_) Te dejaron el culo como una moneda (o en los bajos mundos como te violaron jaja)

xD jajajaja

:p Lengua afuera

(°<>_< Dolor, estoy cagando.

ò_ó te voy a romper la cara

d(-_-)b Escuchando musica con audifonos

¬¬ Desconfío

¬_¬ Desconfío con boca

*.* Alucinado, drogado. borraco, gomoso.

u_u negación/negativo/apenado

8:::::::D La tengo grande

8:::D La tengo chica

5:-) Elvis Presley

5:-( Elvis Presley deprimido

B-) yo con Ray Ban

:(|) labiudo/a...

x_x estoy muerto, me mataron los maras y te escribo desde el mas allá.

$-) Capitalista (banquero)


;-) opcion1. Tengo poker
;-) opcion2.Tengo conjuntivitis en un ojo
;-) opcion3. Tengo mercancia barata


+-:-) Cura pedofilo.

en fin una amplia gama de caras... hay mas que uso pero por el momento con esas ya pueden seguir mi conversacion.... suerte... :)

Encontrando sonrisas

Quise contarles esta historia apenas me paso pero no había tenido tiempo... ayer de turno y el día domingo el cual sucedió lo que en momentos relatare regrese tarde de mis andanzas y estaba súper cansado por lo que hoy post-turno (que es uno de los mejores días para escribir, ya que estando zombi te llegan y fluyen ideas jaja) lo relato:

EL domingo tenia planeado realizar algunas compras, pero antes necesitaba acercarme a un cajero, no tenía más de un par de Quetzales en mis bolsillos. En el cajero, una cola de varias personas me obligó a demorarme aun más. Junto a la cola, un niño de no más de 8 ó 9 años. Tenía algo en la mano... una pistola de plástico, con la que apuntaba hacia las personas que hacían cola en espera de su pisto :). Envolviendo sus pequeñas caderas, un cinturón de plástico, con esposas de plástico, balas de plástico, cuchillo de plástico. Todo un Clint Eastwood de poco más de un metro, que se afanaba en apuntar azarosamente con su pistola, y con una expresión de perdonavidas dibujada en el rostro que el propio Clint hubiese querido para una de sus películas. No exagero, era como un asesino en miniatura, y a eso jugaba, a asesinarnos.

Sentí una profunda pena por el pequeño pistolero, a la vez que indignación hacia unos padres que no acertaba a identificar. Quizá exageraba, pero estaba cansado. (Creo que de no estar fatigado/cansado y desesperado lo hubiera visto con otros ojos y hasta hubiera jugado con él, pero en ese momento no fue así)

Súbitamente, el niño giró la cabeza, mirando por detrás de mí. Sus labios transformaron su fea mueca en una increíble sonrisa, una sonrisa que demostraba que la felicidad plena existe, al menos en los niños. Corrió como si Clint le estuviese persiguiendo. Su cuchillo de plástico cayó al suelo, pero él no miró atrás, porque en ese momento estaba saltando para abrazarse a una anciana que también sonreía, una anciana que no me había llamado la atención, una anciana que finalmente resultó ser la abuela de aquel niño que sí me había llamado la atención. Los contemplé embobado. Ni siquiera me fijé en si el niño recogió su cuchillo de plástico.

Estaba aliviado. Aquel niño no dudó en cambiar sus feos juguetes por el abrazo de su abuela, supongo que lo había juzgado mal. El gesto de su cara y su rabia debían ser fruto de su preocupación, del miedo que sentía y que, por fortuna, desapareció en un instante.

Luego de eso y sonrisa en el rostro procedí a sacar el dinero y continúe con mi día..........

Si miras con atención, en ocasiones puedes encontrar la sonrisa donde menos te lo esperas. Miren con atención, la sonrisa está ahí fuera.

Por LOs Chicos...

Navegando por el ciberespacio he encontrado la historia de una página argentina, en la que con sólo hacer clic en un botón se dona comida para niños necesitados, basándose en que ese botón lleva hacia un mensaje publicitario, que paga por número de clicks. De esta forma se puede donar de forma gratuita. Es más, si se hace página de inicio, uno hace una donación cada vez que abra el explorador de Internet. ¿No es una buena forma de empezar a navegar? He decidido dejar el enlace, en primer lugar aquí, en este post. Dejaré otro permanente en los enlaces. del comet.

CLICK A DONA COMIDA A LOS NIÑOS

A veces el mundo nos parece feo, y ciertamente a veces lo es. A veces te encuentras con personas que te hacen avergonzarte de ser persona, con desastres naturales que te hacen mirar con temor la línea del mar por unos días, con fanatismos que te hacen desear que el hombre no hubiese sido nunca capaz de fabricar ideas. Pero otras veces, otras personas te hacen sentir pequeño, te hacen admirar su fuerza. Y sonríes.

Besos y abrazos para todas y todos.
Para hacer algo grande, comenzad colocando piezas pequeñas. :)

Vivir y Morir...

Generalizando, casi ofendiendo, se podría decir que es posible calcular la experiencia de un médico sobre la base de la sensación que le produce la muerte de un paciente. Esto lo digo por lo que llevo en la carrea y he podido observar en estos 3 años.. Puede que mi percepción sea equivocada y con el pasar de los años cambie de opinión pero por el momento es lo que siento..

Un médico “viejo” siente fastidio . Fastidio por el papeleo burocrático al que se ve obligado, fastidio por tener que salir o dejar/posponer actividades por los requerimientos del difunto lo cual alarga un poco mas sus jornadas, fastidio por haber sido despertado en el turno... yo creo que el enfermo tiene tendencia a morirse de madrugada, como queriendo irse sin hacer ruido, para no molestar, pero si tras la muerte le visita un médico “viejo”, pensará que lo ha hecho para fastidiar.

Él médico “maduro” siente fracaso. Algo se ha hecho mal, o algo se podía haber hecho mejor, o algo no se ha hecho. Cuando no se acierta a encontrar un algo, el fracaso puede tornarse más social, ante la creciente costumbre de preferir morir en la aséptica frialdad de una institución hospitalaria y no en el contaminado calor del hogar. Esta preferencia suele estar marcada por los familiares, entendiendo por aséptico el librar al hogar del olor a la Muerte y a los fluidos que ésta no se lleve consigo, aunque se prive al desgraciado moribundo de cariño, intimidad y a veces también, respeto. Pero aún nos queda el peor fracaso, el que no sólo concierne al médico, sino también a toda persona pensante, el fracaso humano que para la vida supone la muerte. Fracaso o, al menos, incertidumbre. Hace dos años en mi principio del externado y más triste escribía: “Extraño camino es la vida, sólo hecho para ser andado” (seguía, pero me avergüenza lo torpemente que fabrico versos). Andar, y andar, y andar para, al final... dejar de andar.

El médico “joven” siente tristeza. Unas veces la tristeza es por el difunto, a quien se ha podido conocer, o se cree conocer. Casi todos los moribundos dan la impresión de ser buenas personas, de no merecer morir. Una de mis mejores amigas diría que nadie merece morir. Yo no sé si es cierto, pero al menos me permito pensar que sí hay quien no merece vivir. De todas formas, admito que no he visto a ningún moribundo del que pensara que merecía morir. Además, los familiares provocan en el médico “joven” tristeza. Unas veces tristeza por su inmensa tristeza, otras veces tristeza por su poca tristeza. Y también tristeza por su ingrata misión de pájaro de mal agüero.

El médico “inexperto” siente miedo. Seguro que hay algo por lo que pueden denunciarle, y reza por el fallecido... para que lo entierren pronto y comiencen a descomponerse las pruebas de su, para él, segura negligencia. O mejor, que lo incineren, si no temiera levantar sospechas él mismo se lo propondría a la familia.

Por último está el estudiante de Medicina. Aquí la cuestión se complica, el grupo se hace muy heterogéneo, supongo que en gran parte por la ausencia de responsabilidad. Sí estoy convencido de que hay dos elementos principales: la fascinación y el sobrecogimiento. Supongo que éstas son las claves para que no haya olvidado aún a las dos primeras pacientes que “se me murieron”, cuando aún era estudiante y lo único que yo hice por ellas fue leer sus historias clínicas.

Ya han pasado algunos años, y actualmente diría que soy un “joven” con algún rasgo “maduro”, aunque sé que mis residentes y otros me juzgarían de pretencioso si leyera esto. También es verdad que lo que escribo se basa en mis reflexiones y en el conocimiento limitado de un grupo de médicos compañeros que es necesariamente reducido. Además, en todo lo vivo se dan excepciones, pero seguro que la mayoría de mis colegas “viejos” se considerarían la oveja blanca del rebaño de ovejas negras.

Sobre mi memoria flota, como el aroma de una mujer, el recuerdo de aquellas dos primeras muertes, de aquellas dos ancianas, tan aparentemente distintas y tan similares en su desenlace. De aquellas dos vidas que rozaron mi vida, y que no he sido capaz de olvidar. Me gusta confiar en que eran buenas personas, aunque no por ello su final fuese más dulce. Morir siempre es amargo, ya seas malo, bueno o regular.

No se por que esta semana me ha dado hablar sobre la muerte... un poco nostalgico creo...
Y ustedes que clase de medicos son.???

Gracias, pastillas y sonrisas :)

He descubierto que se aprende mucho navegando por el universo de los blogs y notas del face... Sinceramente, antes de empezar en esto no podía imaginar que se podían tener sentimientos delante del ordenador, me refiero a sentimientos distintos a los que te ocasiona un cuelgue inesperado que destruye horas de trabajo.(espero que ustedes al leer mis notas/blog también tengan sentimientos o por lómenos los haga reflexionar y/o reír, pasar un buen rato y quitarse el estrés).

Así hoy quiero aprovechar primero para dar las gracias. Gracias por leerme, gracias por sus comentarios, gracias por recibir los míos, gracias....

A una paciente le recomendé una vez que chateara por Internet. Se llama "Solitaria", y esa es su principal enfermedad, pues la física, la que la trae al hospital consulta externa, apenas le da problemas. Su vida se reduce a ella misma, su madre y un trabajo que no le gusta con compañeros con los que no se relaciona. Si descubriese esto, no le harían falta pastillas.

A los médicos nos enseñan que tenemos 2 misiones, diagnosticar y curar. Para lo primero lo más importante es, otra vez, escuchar, aunque en la mayoría de las ocasiones empleamos mucho más tiempo y esfuerzo en pedir e interpretar sofisticadas pruebas. Muchas veces confiamos más en una resonancia que en lo que nos cuenta el paciente y eso es, lo admito, un grave error. Y sobre lo segundo, en poco tiempo descubrimos que es mentira, la mayor parte de las veces no curamos, aliviamos. Y para ello, sólo nos proporcionan 2 herramientas, la cirugía y las pastillas. Yo no soy cirujano, así que sólo me quedan las pastillas. Y también admito que se abusa de ellas, que llegas a pensar que si no recetas una pastilla (de lo que sea) a tu paciente, es como si no hicieras nada por él o ella. Pero un día te das cuenta, al menos a mí me pasó, de que consigues más escuchando o sonriendo o sosteniendo una mano, que con muchas sustancias químicas. Aun así, no lo negaré, seguro que uso más pastillas de las que serían necesarias. Aunque me defenderé diciendo que la presión está también en el otro lado de la mesa. No todos los pacientes reaccionan bien si les dices que no necesitan ninguna pastilla.

En fin, espero no haberlos aburrido con mi alegato. Porque la mejor medicina es la sonrisa, y esa se puede encontrar en cualquier cosa, gratis, basta con buscarla.